Tarea 2 Identificar Radiologia Pediatrica
Estudiante:
Angela Inés Calderón
Verónica Alexandra Pulido Chaparro
Ingrid Milena Rodríguez Contreras
Nayith Tatiana Salguero Ardila
Claudia Helena Vargas Martínez
Tutor: Gil Blas Pena Arroyo
Universidad Nacional abierta y a distancia-UNAD
Escuela Ciencias de la Salud - ECISA
Imagenología Pediátrica
Numero de grupo: 154015_19
Introducción
La radiología convencional es una técnica de diagnóstico por imagen que utiliza rayos X para obtener imágenes de los órganos y tejidos del cuerpo humano. En este Blogger se plantean dos casos de dos menores el primer caso es de un lactante masculino de 1 año, a quien le solicitan una radiografía de Cavum Faríngeo. Y el segundo de un menor de edad escolar de 12 años con diagnóstico de dismetría de miembros inferiores a quien le solicitan Rx de cadera, Test de Farril.
La radiología convencional ha evolucionado con los avances tecnológicos, lo que ha permitido la obtención de imágenes de mayor calidad y resolución, así como el desarrollo de nuevas técnicas de imagen, como la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Y el uso de protección del acompañante y del paciente. Es importante investigar cómo mejorar la adopción y uso efectivo de la tecnología en la práctica de la radiología. Además, la formación en radiología es esencial para garantizar la calidad de la atención en salud y la formación de los profesionales de la radiología. En este sentido, el uso de tecnologías de realidad virtual y aumentada se puede utilizar para mejorar la formación de los estudiantes de radiología y su capacidad para interpretar imágenes radiográficas. En resumen, la radiología convencional es una técnica importante en el diagnóstico por imagen, pero es importante explorar nuevas formas de enseñanza en radiología y cómo aprovechar mejor la tecnología en el entorno clínico para mejorar la calidad de la atención en salud y la formación de los profesionales de la radiología
Objetivos
Objetivos generales
Profundizar en lo conceptos de radiologia pediatrica en la unidad 1 del campus
Objetivos específicos
Conocer las técnicas y dosis adecuadas en exámenes pediátricos como: cavun faringeo, rx de torax, cadera y test de farril
Elaborar un bloguer con la totalidad de las respuestas de la guia elaborado de manera grupal con los aportes realizados
Realizar una tabla con las técnicas, proyecciones y posiciones en radiografías pediátricas
Tarea 2 a desarrollar.
Se plantean dos casos hipotéticos, los cuales deben resolver correctamente, en relación con los recursos educativos referenciados con la unidad 1 del curso.
Caso 1.
Tiene
dos pacientes, uno citado en su agenda de radiología convencional, el primero es
un lactante masculino de 1 año, a quien le solicitan una radiografía de Cavum
Faríngeo. La mama argumenta que previamente le habían realizado este estudio en
otra institución, con malos resultados por diferentes tomas radiográficas sin
éxito en el diagnóstico, por movimiento constante del paciente.
1.¿Cómo manejaría esta situación
con la familiar del paciente?
· Con los
pacientes se pueden emplear algunas recomendaciones que como profesionales de
la salud debemos tener en cuenta como por ejemplo tener escucha activa siempre
ante las preocupaciones de los padres del infante eso nos permitirá perfil
previo al estudio radiográfico de cavum faríngeo.
· Manifestarle
al familiar la importancia de este tipo de estudio y como profesional mostrarle
los beneficios que este puede tener para la recuperación del pequeño ya que
teniendo un diagnóstico claro se pueden implementar un tratamiento mas adecuado
al mismo tiempo orientar a la mama la importancia y colaboración de disminuir
los movimientos del paciente durante la realización del estudio y si es
necesario la sedación
· Estar
atento ante cualquier duda o inquietud que pueda tener la mama sobre el estudio
ya que somos la persona indicada en dar respuesta sobre el procedimiento
siempre con el debido respeto y amabilidad y sinceridad en su extensión de la
palabra guardando el secreto profesional donde sea necesario con prudencia
2. Que dosis o técnica utilizaría para un diagnóstico correcto, limitando la dosis máxima permisible para el paciente (Kv y mAs).
Este tipo de radiografías de cavum faríngeo se utiliza en pacientes infante cuando tienen problemas respiratorios y otitis y siempre es importante que el familiar le manifieste al tecnólogo si se encuentra en estado de embarazo
Conocer las medidas prácticas para reducir la exposición a la radiación como son: justificación (su beneficio es mayor que el daño que causa y no repetir placas)
Optimización (principio ALARA el cual quiere decir “tan bajo como sea razonablemente posible" para cumplir los criterios de distancia, tiempo y blindaje, manejar los protocolos pediátricos)
1Limitación de la dosis: conocer las dosis de pacientes pediátricos
3. Si el paciente poco o nada colabora en el procedimiento (revisar imágenes de este estudio), como lo posicionaría, para limitar al máximo el movimiento y así adquirir un estudio diagnóstico.
Se podria manejar las supresion del sueño
En casos extremos que se llegue a considerar
la sedación del paciente para minimizar movimientos durante el procedimiento,
primero se debe consultar con el médico tratante y con su familiar y así evitar
eventos asociados que puedan ser perjudicial para la mejoría del paciente y
siempre usarla con precaución y si y solo si cuando sea necesario de lo
contrario considerar en primera instancia inmovilizar y ayudad del familiar
para minimizar movimientos
4. ¿El paciente y el familiar,
requieren algún tipo de protector? Argumente por separado.
Para todo tipo de toma de radiografías se debe tener implementó de protección para disminuir la radiación qué puede afectar al menor de edad.
-Paciente: ya qué el niño es un lactante de 1 año se protege la cavidad gonadal, el chaleco de plomo lo necesita el menor ya qué su toma solo sería desde la cabeza hasta su cuello y estaría expuesto su tórax.
Debemos mantener tiempos cortos para esta toma radiológica.
Familiar: Debido qué hablamos de un menor de edad la protección de su familiar debe ser el delantal emplomado, protección tiroidea
5. Cuáles son los estudios más
solicitados en infantes y niños para realizar con radiología convencional.
(anexe imágenes y explicación de ellos)
Radiografía de tórax: La radiología de tórax es común en menores por que se verifica enfermedades pulmonares, masas en la cavidad del torax, se puede realizar esta toma en posición AP para pediátricos.
Radiografía abdominal: la radiología abdominal pediátrica se realiza para detectar enfermedades que pueden ser congénitas, se detectan enfermedades del estómago por mal formación estructural o funcional
Radiología cráneo y cara: la radiología cráneo se fálica pediátrica sirve para detectar traumas, causado por golpes qué a su edad son frecuentes por la poca coordinación qué ellos llevan, se pueden detectar con la radiografía contusiones, laceraciones las cuales muestra si son de un daño leve o daño conducente
El
segundo paciente, se encuentra ubicado en la unidad pediátrica, con diagnóstico
de neumotórax, quien requiere una Radiografía de tórax.
para dar respuesta las preguntas se debe saber que neumotorax es la presencia de aire en la cavidad pleural
1. ¿Qué proyecciones debe
realizar, la cuales garanticen un
diagnostico confirmatorio?
En niños pequeños es habitual tomar solo una proyección la anteroposterior (decúbito supino, así el aire puede colocarse en la parte anterior y no visualizarse)
En algunos casos para confirmar un hallazgo se utiliza y la lateral para verificar anomalías qué presente el paciente
2. ¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?
Para garantizar el menor uso de radiación es importante manejar el principio ALARA" (As Low As Reasonably Achievable), que significa utilizar la menor dosis tan bajo como sea razonablemente posible
Se debe tener presente las técnicas de radiografía de tórax en pediatría que nos proporcionen el Kv (kilovoltios) y la mAs (miliamperaje por segundo) esto aplicado al tamaño y edad del paciente
Se debe colimar para limitar el área de interés
El tiempo de exposición debe ser lo más corto posible
Se deben emplear el equipo de protección radiológico tanto para el tecnólogo, paciente, personal hospitalario y familiares; y se emplea los delantales de plomo y el protector gonadal
El tecnólogo debe ubicarse detrás de una pantalla de plomo durante la exposición para reducir su exposición a la radiación
Luego de tomar el rx de tórax realizar los ajustes necesarios como brillo y contraste para evitar repeticiones
3. Si requiere cambiar de posición al paciente, el cual se encuentra intubado, ¿a quién le debe solicitar ayuda en la unidad?
Teniendo
presente que el paciente está en la unidad de pediatría con un dx de neumotórax
que es: presencia de aire entre la pleura visceral y pleura parietal y que se
clasifica en Neumotórax espontaneo primario, Neumotórax espontaneo secundario,
neumotórax adquirido, y en la mayoría de los casos provocando una disminución en la capacidad pulmonar
causando dificultad para respirar
podemos decir que se realiza lo siguiente sin tener claridad del estado
real o los equipos a los cuales esté conectado
el paciente.
4. Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio
Como lo hemos mencionado anteriormente en pacientes pediátricos la técnica depende de su tamaño y edad. En este caso se podría manejar Kv (kilovoltios) de 60-80 Kv y mAs (miliamperaje por segundo) ajustados según la necesidad de la institución de 2 a 6 mAs.
En
el caso de un diagnóstico de neumotórax, la técnica a utilizar una técnica debe
resaltar el contraste entre el aire y los tejidos blandos del tórax
5. Adicionalmente realice una tabla indicando que nombre reciben los pacientes en pediatría, la cual abarque de los 0 a los 18 años
Nombre | Edad |
RN – recién nacido | 0 a 7 días |
Neonato | 0 a 28 días |
Lactante menor | 1 a 12 meses |
Lactante mayor | 12 a 24 meses |
Preescolar | 3 a 5 años |
Infancia media | 6 a 11 años |
Adolescencia | 10 a 18 años |
6. Trabaje sobre esta tabla y
según edades debe indicar que proyecciones, posicionamiento y técnica utilizara
para realizarles radiografía de Tórax
Nombre | Edad | Proyecciones | Posicionamientos | Técnica |
RN – recién nacido | 0 a 7 días | AP en decúbito | Paciente acostado boca arriba con brazos a lado y lado de la línea media. | 50-60 kVp, 1-2 mAs |
Neonato | 0 a 28 días | AP en decúbito | Paciente acostado boca arriba con brazos a lado y lado de la línea media. | 50-60 kVp, 1.5 -4 mAs |
Lactante menor | 1 a 12 meses | AP en decúbito | Paciente acostado boca arriba con brazos a lado y lado de la línea media. | 50-60 kVp, 2-4 mAs |
Lactante mayor | 12 a 24 meses | AP, AP en decúbito y lateral | AP: Paciente de pie con la espalda pegada a la mesa. AP en decúbito: Paciente acostado sobre la mesa, boca arriba. Lateral: Paciente con los brazos arriba totalmente estirados y con el costado izquierdo sobre la mesa. | 50-60 kVp, 2-3.5 mAs |
Preescolar | 3 a 5 años | AP en bipedestación | Paciente de pie de frente contra la mesa, brazos al lado y lado de la línea media. | 65-70 kVp, 2-4 mAs |
Infancia media | 6 a 11 años | PA convencional y lateral | PA: Paciente de pie, espalda contra la mesa manteniendo una posición erguida y brazos al lado y lado de la línea media. Lateral: Paciente con el lado izquierdo sobre la mesa, teniéndose el brazo derecho con el brazo izquierdo sobre la parte superior de la cabeza. | 75-80 kVp, 4-6 mAs |
Adolescencia | 10 a 18 años | AP y lateral | AP: Paciente de pie, cara contra la mesa y brazos a lado y lado de la línea media. Lateral: Paciente con el lado izquierdo sobre la mesa, teniéndose el brazo derecho con el brazo izquierdo sobre la parte superior de la cabeza. | 90-95kVp, 6-8 mAs |
Caso 2.
Paciente
de 12 años con diagnóstico de dismetría de miembros inferiores, a quien le
solicitan Rx. de cadera, Test de Farrill.
para resolver las preguntas se deb saber lo siguiente:
Que es dismetría: en una patología en la cual los MMII tienen diferentes longitudes, esto quiere decir que una pierna es mas larga que la otra, esto puede ser congénito o presentado por alguna lesión
Que es radiografía de cadera: Es un procedimiento de diagnóstico que hace el tecnólogo de radiología e imágenes diagnósticas y se hace por medio de imágenes que se utiliza para evaluar los huesos y tejidos blandos de la zona de la pelvis entre la cavidad glenoidea y cabeza femoral huesos que forman la articulación en niños
La radiografía de cadera en niños tiene indicaciones clínicas como: dolor, displasia de cadera, traumas, dismetría, descartar fracturas, cuerpos extraños, etc.
Debe resolver:
1. ¿Qué proyecciones debe
realizar, la cuales garanticen un diagnostico confirmatorio?
Test de Farrill: AP decúbito supino, con el plano medio sagital centrado con la línea media, brazos a los lados del paciente, separados del mismo, piernas y rodillas totalmente estirados y alineados.
2. ¿Cómo garantiza el menor uso de radiación ionizante durante el procedimiento, para el paciente, el personal hospitalario y el tecnólogo que realiza el estudio?
R. Garantizando los principios de ALARA (tan bajo como sea razonablemente posible), solicitándole al personal médico y familiares que se retiren de la sala, como tecnólogos, cerrando el cuarto de RX para evitar la radiación dispersa.
3. Cual es técnica (kV y mAs) adecuada para este tipo de estudio
R. Ya que el estudio está enfocado en estructuras óseas, lo recomendado es bajar el Kv y doblar el mAs para resaltar las estructuras óseas, 40 Kv, mAs 14 y foco fino de 100 cm.
Para realizar el test de farril se deben realizar 3 rx en diferentes zonas., lo cual debido a que la pelvis es una zona más densa requiere de unos valores más altos de radiación y va disminuir en Rodilla y Tobillo.
• En la cadera se utilizará una KV de 65 y un mAs de 30
• En la rodilla un KV de 56 y un mAs de 5
• Y en el tobillo un KV de 50 y un mAs de 4
4. Debe indicar que proyecciones, posicionamiento y técnica utilizara para realizarles las radiografía y por qué. Sustentar con imágenes propias o fotografías de su autoría.
R. Todas las proyecciones se deben tomar en AP, el paciente debe estar en decúbito supino sobre la mesa. En la proyección AP de cadera para despejar la Art. Coxofemoral los primeros dedos de los pies deben estar unidos, las rodillas deben de estar centradas las rotulas y los tobillos deben ser perpendiculares con las rodillas.
En Test de Farrill, se posiciona el paciente en decúbito supino en el Bucky mesa con el fin de realizar las proyecciones AP comparativas de las articulaciones coxofemoral, de rodilla y de las articulaciones Talocrural o de cuello de pie, con un chasis de 14 x 17, y el rayo central perpendicular al centro de las articulaciones de interés, los criterios de evaluación para cada una de las proyecciones son: en la articulación coxofemoral, se deben de observar completamente ambas articulaciones, tercio proximal del fémur, partes distal del iliaco, incluyendo los agujeros obturadores y la sínfisis púbica. En las rodillas ambas articulaciones, tercio distal del fémur y proximal de la tibia y peroné, con ambas mesetas tibiales y que estas se encuentren simétricas. En las articulaciones Talocrural se deben observar el tercio distal de la tibia y peroné, con simetría de ambos peronés y sin rotación de cada una de las estructuras.
Video:
Conclusiones
La sensibilidad a las radiaciones ionizantes es mayor para la población de menor edad. El menor tamaño de los niños y el continuo crecimiento de su esqueleto y órganos, les hacen ser más sensibles a la radiación que emiten determinadas técnicas de imagen, como la TC, por lo que se requieren protocolos específicos dependiendo de la edad, del tamaño y de la patología que pueda sufrir cada niño.
La importancia de poder realizar una toma de imagen en donde la magnitud de esta sea una la cual abarque los diferentes tejidos, órganos y sistema óseo solicitados en el examen para así evitar un Dx erróneo y someter a el paciente a múltiples exámenes innecesarios.
El conocimiento a lo que estamos sometiendo a los pacientes, clasificándolos en categorías varias (Peso, enfermedades de base, genero de nacimiento, etc) para que así mismo se tenga una idea y preparación inicial para la realización del estudio
Referencias Bibliográficas
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